Dokumentacja medyczna - papierowa i elektroniczna

Prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami Ministerstwa Zdrowia jest jednym z najważniejszych aspektów, które musi uwzględnić oprogramowanie przeznaczone do obsługi placówek lekarskich. iMed24 umożliwia prowadzenie dokumentacji zarówno w formie elektronicznej, jak i tradycyjnej – papierowej. Jeszcze do 31 lipca 2014 roku obie formy są dopuszczalne przez polskie prawo, warto jednak pamiętać, że już 1 sierpnia 2014 placówki medyczne będą zobowiązane do wprowadzenia wersji elektronicznej.

Tworzenie szablonów

W celu zaoszczędzenia czasu poświęcanego na wypełnianie dokumentacji, iMed24 udostępnił opcję definiowania szablonów, umożliwiających uproszczenie obsługi wizyty.

Definiowanie szablonów

Szablony pozwalają na stworzenie listy najczęściej używanych sformułowań, powtarzających się w opisach wizyt, najczęściej przepisywanych leków, najczęściej wykonywanych procedur medycznych, często używanych rozpoznań (ICD-10), a także tworzenie szablonów skierowań i szybkie wprowadzanie zleceń badań laboratoryjnych – wszystko to za pomocą mechanizmu Ulubione.

Tworzenie słowników

Podczas pracy z systemem iMed24 przydatne okazują się także słowniki, zawierające listy różnego rodzaju parametrów. Administrator ma możliwość dodawania nowych słowników oraz edytowania ich treści, a także przypisywać dostęp do nich konkretnym użytkownikom.

Lista słowników użytkownika

Tworzenie kart wizyty

Administrator, przygotowując szablon karty wizyty, ma możliwość skorzystania z takich elementów jak: informacje o pacjencie, przepisane leki, wykonane procedury (ICD-9), rozpoznanie (ICD-10), karta skierowań, wystawianie skierowań, autoryzacja kuponem, badania laboratoryjne oraz komponenty tekstowe i formularza. Elementy te mogą być aktywne lub nieaktywne, a także ustawiane w dowolnej kolejności, co pozwala na dostosowanie kart wizyty do sposobu działania danej placówki.

Szablon karty wizyty

Mechanizm obsługi formularzy daje możliwość stworzenia dowolnego dokumentu, stosowanego dotychczas w formie papierowej.

Elektroniczne skierowania

iMed24 to pełna obsługa dokumentacji pacjenta, w tym także i wychodzącej. Możliwość szybkiego wystawiania recept dzięki opcji wyszukiwania leków z bazy Bazyl 2, określania dawkowania zwiększa wydajność pracy lekarza. Oprócz wydruku samej recepty użytkownik ma także możliwość wydrukowania karty zawierającej listę leków i sposób dawkowania, przeznaczonej dla pacjenta. Dzięki opcji konfiguracji wydruku recept istnieje możliwość określenia nie tylko tekstu, ale także i ramek, co pozwala na drukowanie recept zarówno na gotowych drukach, jak i na pustych kartkach papieru.

Konfiguracja drukowania recept

System zawiera także opcję obsługi skierowań – zarówno wprowadzania skierowań otrzymanych od zewnętrznych lekarzy, jak i wystawiania skierowań na badania lub wizytę u specjalisty. Integracja z pozostałymi formularzami pozwala na automatyczne wypełnianie przez system pól takich jak rozpoznanie. Użytkownik ma możliwość określenia płatnika oraz wprowadzenia treści skierowania i ewentualnych uwag.

Wystawianie skierowań

Skierowania również mogą być drukowane na czystych kartkach papieru bądź na gotowych drukach dzięki mechanizmowo konfiguracji wydruku. Dodatkowym ułatwieniem jest możliwość stworzenia szablonu na podstawie już wypełnionego skierowania.

Karta wizyty

iMed24 daje dostęp do listy zarejestrowanych pacjentów wraz z podglądem historii choroby oraz dokumentacji medycznej. Możliwość spersonalizowania szablonów kart wizyty np. pod konkretnego lekarza bądź specjalizację usprawnia pracę, likwidując konieczność dopisywania uwag czy dodatkowych informacji.

Dodawanie nowej wizyty

Karty wizyty zawierają takie informacje jak podstawowe dane personalne pacjenta, dane wizyty oraz komponenty wizyty. Dodatkowym udogodnieniem jest możliwość modyfikacji szablonu karty wizyty na bieżąco podczas pracy – lekarz może dodawać lub usuwać komponenty, a także wydrukować całość karty lub tylko jej poszczególnych elementów (np. recepty). Karta zostaje zatwierdzona w systemie z wykorzystaniem podpisu elektronicznego.

Modyfikacja szablonu karty wizyty

Praca w trybie offline

Oprogramowanie iMed24 może być również wykorzystywane podczas wizyt domowych. Do pracy w trybie offline potrzebny jest tylko komputer przenośny, w którym zapisywana będzie tymczasowa baza danych.

Pobieranie danych do trybu offline

Przed wizytą domową lekarz lub pielęgniarka pobierają dokumentację pacjentów do podręcznej bazy danych. Podczas wizyty istnieje więc możliwość skorzystania z historii medycznej pacjenta oraz dopisania nowych danych. Po podłączeniu komputera do sieci w przychodni wystarczy zsynchronizować podręczną bazę danych z bazą przychodni, by dane wprowadzone w trybie offline były dostępne na serwerze.

Zobacz również:
•    Finanse i rozliczenia wizyt
•    Sprawozdawczość z NFZ
•    Rejestracja centralna i online
•    Przychodnia w internecie
•    Zarządzanie godzinami pracy lekarzy
•    Praca rozproszona
•    Analizy i raporty
•    Bezpieczeństwo danych